46話 歯を抜かない矯正治療

矯正治療には二通りあります。

歯を抜く必要のない症例（非抜歯症例）と抜く必要のある症例（抜歯症例）です。前者を「抜かない矯正」として、ことさら強調しセールスポイントにしている場合がありますが、それは「抜かなくてもできる症例」であって、特別なものではありません。

言葉のトリックに騙されないように、注意しましょう。

その二つのうちの一つ目。

【症例１：歯を抜かない矯正】

16歳　女性

◎初診時口腔内写真、歯列の凸凹は比較的多いほうです。

◎マルチブラケット治療終了時

歯を抜かずに矯正治療しました。

特別なことではありません。診断の結果が非抜歯症例なだけです。

歯を抜かない矯正⇒歯を抜かなくてもできる矯正⇒歯を抜く必要のない矯正と理解して下さい。

二通りのうちの二つ目。

【症例２：歯を抜く矯正治療】

21歳　女性

初診時の横顔です。特徴的な横顔をしています。著しい上顎前突のため、唇は閉じずらいので普段は唇の隙間から前歯が見えています。閉じる時は、かなり努力して閉じることになるので、オトガイ部（顎の先）の皮膚は引っ張られてウメボシ状隆起（顎の先の皮膚の凸凹）が出現します。

不正咬合はバランスを欠いた時に発生します。骨格と歯の大きさや位置にアンバランスがある場合は、歯を抜いてバランスをととのえます。歯を抜かないで、この症例をどう治すというのでしょうか。

◎初診時口腔内写真

歯列の凸凹の量は、症例１のほうが多く、こちらはむしろ少ない。

◎マルチブラケット治療終了時

歯並びはきれいになりました。問題は顔ですが、どうなったでしょうか。

この症例は歯を抜く矯正⇒歯を抜かないとできない矯正⇒歯を抜く必要のある矯正です。

【頭部Ｘ線規格写真】

初診

治療後

レントゲン写真で前歯の違いが分かります。術後では大きく後退しています。

初診と術後の２枚のレントゲンを重ね合わせると、何がどう動いたか分かります。これはレントゲン写真にトレーシングペーパーを貼り、歯、骨、軟組織などを写し取って、検証出来ます。

【重ね合わせ図】

初診：実線　術後：点線

ひとつずつ見ていきます。

①上顎前歯の後退と圧下（※１）

②それに連動して上唇の後退

③下顎前歯の後退と圧下

④それに連動して下唇の後退

⑤オトガイ部（顎の先）の緊張の緩和

⑥横顔の改善

以上、６項目を一言でいうと、美人になりました。唇が楽に閉じられるようになり、オトガイ部の緊張は解消して皮膚は自然な丸みをおび、横顔が綺麗になりました。

さて、私もスペースの確保のため、前方拡大、側方拡大、臼歯の後方移動など行います。ただし、許容範囲の中にとどめます。ヒトの歯列（歯槽骨）の容量には限りがあるため、キャパシティーを超えて歯を移動させると咬合が破綻したり、歯槽骨が薄くなったり、ひどい時は骨が無くなり歯根が露出します。

本症例は顔貌の改善が必要であるため、抜歯は絶対条件です。私はボーダーラインの症例は非抜歯にしますが、抜歯症例を非抜歯にすることはありません。この症例を歯を抜かずに治療することは不可能であることは、ここまでの説明で十分でしょう。矯正治療には抜歯症例と非抜歯症例が存在するのです。

世の中にはいろんな人がいます。「非抜歯が善で、抜歯が悪」というイメージをつくり集客・集患する所もあるかもしれません。正しい診断が唯一の抜歯・非抜歯を決める指針です。先生に知識と良識と常識がない場合、診断も曖昧なものとなります。

言葉のトリックに騙されないように、患者さん自身も知識をもつ必要がある時代になってきました。

（※１）歯の移動方向を表す用語

圧下（あっか）：根尖方向、歯を埋める方向のこと。

挺出（ていしゅつ）：歯冠方向、歯が抜ける方向のこと。